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十堰城镇居民医保新政明起实行 额度提高至6万

2009-12-31十房网 我要评论(0)

    十房网讯(十堰晚报)记者 杨建波 通讯员 王俊 报道:外地户籍长期居住本市城镇的人员也可参保,两档参保缴费方式供居民选择,城镇居民生育医疗费用也可报销,城区居民医保*高报销额度提高至6万。昨日,市政府下发《关于完善城镇居民基本医疗保险制度实施意见的通知》(以下简称《通知》),从2010年元月1日起,我市城镇居民医保将实行新政策。

 

外地户籍长期居住我市城镇的居民也可参保

    按照《通知》规定,凡是在十堰市城镇居住的居民(本市城镇户籍、农村户籍、外地户籍长期居住本市城镇的人员),除国家规定必须随用人单位参加城镇职工基本医疗保险人员外,均可参加本市城镇居民基本医疗保险。

 

    此次下发的《通知》和2008年开始实施的《十堰市城镇居民基本医疗保险实施办法》(以下简称《实施办法》)相比,首次将外地户籍长期居住本市城镇的人员纳入城镇居民医保范畴。

 

两档缴费方式供参保居民选择

    为减轻参保城镇居民缴费负担,鼓励居民早参保、连续参保,扩大医疗保障覆盖范围,《通知》规定,参保城镇居民可按自身经济承受能力和实际医疗保障需求,自由选择两档次之一的筹资标准进行自愿参保。但从2011年开始,全市统一按第二档次筹资标准进行缴费。同时,如果以后个人缴费和政府补助标准有调整的,按调整后的标准执行。

 

    **档次筹资标准按本地上年度城镇居民人均可支配收入的1%左右确定,目前暂按《实施办法》规定的未成年人筹资标准执行,即十堰城区120元,其中个人缴费30元,政府补助90元;各县(市)110元,其中个人缴费20元,政府补助90元。

 

    第二档次筹资标准按本地上年度城镇居民人均可支配收入的2%左右确定,目前暂按《实施办法》规定的成年人筹资标准执行,即十堰城区240元,其中个人缴费150元,政府补助90元;各县(市)210元,其中个人缴费120元,政府补助90元。

 

    同时,《通知》还对由政府全额补助参保的低保对象、重度残疾人进行了规定,统一执行第二档次筹资标准。另外,未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人,若选择第二档次筹资标准参保,政府补助160元,十堰城区个人缴费80元,各县(市)个人缴费50元。

 

连续缴费*高可享受提高30%的*高支付限额

    《通知》鼓励连续参保的居民,对于连续缴费参保满3年后,继续连续缴费每满1年的,住院医疗费用报销比例在原基础上分别提高1%,以此类推,但累计提高不超过10%。

 

    连续缴费参保满5年的,*高支付限额在原来基础上提高10%;满10年后,提高20%;满15年及以上的,提高30%。中断缴费后再次参保的,视同首次参保。

 

    同时,按照《通知》规定,2011年在全市7个统筹区形成制度统一,运行规范,待遇适当的门诊统筹制度,进一步减轻参保居民门诊费用负担,增加居民医保惠及面。

 

城区居民医保

*高报销额度提高至6万

    在享受待遇方面,《通知》调整提高了住院报销比例和*高支付限额标准。其中住院起付标准和需由个人先行支付的费用继续按《实施办法》的规定执行。

 

    **档次筹资标准相应待遇:参保居民住院,符合医疗保险政策范围,起付标准以上*高支付限额以下的医疗费用,在乡镇卫生院(不包括城关镇卫生院)住院的报销80%,一级及以下医疗机构(包括城关镇卫生院)报销60%,二级医疗机构报销50%,三级医疗机构报销40%。

 

    第二档次筹资标准相应待遇:参保居民住院,符合医疗保险政策范围,起付标准以上*高支付限额以下的医疗费用,在乡镇卫生院(不包括城关镇卫生院)住院的报销85%,一级及以下医疗机构(包括城关镇卫生院)报销75%,二级医疗机构报销65%,三级医疗机构报销55%。

 

    未成年人和大学生按**档次筹资标准缴费,享受第二档次待遇。

 

    同时,*高支付限额也有所提高,在一个保险年度内,参保居民符合规定的住院和特殊慢性病门诊医疗费用之和的*高支付限额,十堰城区由原来的3万元调整为6万元,丹江口市由原来的2.8万元调整为5万元,其它县由原来的2万元调整为4万元。但在2011年以后,全市将统一*高支付限额标准。

 

生育医疗费纳入居民医保报销范围

    《通知》将参保缴费满一年以上,符合计划生育政策的参保居民住院分娩发生的符合规定的医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围,实行定额补助。选择**档次筹资标准参保的,平产补助300元,难产和多胞胎生育补助400元;选择第二档次筹资标准参保的在**档次的基础上再增加100元。同时,实行居民医保门诊统筹以后,可将参保居民符合规定的产前检查费用纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。

 

    同时,为进一步规范医疗服务管理,《通知》还规定在2010年,各统筹区全部完成居民医保经办信息平台建设;进一步完善社区参保登记和学校整体组织学生参保的工作制度和奖励办法,形成参保长效机制;改进完善付费和结算办法,健全费用支付谈判机制和费用控制责任分担机制,*大限度地提高服务质量,降低费用,提高居民医保基金使用效率。


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